“сердечно-сосудистая хирургия”: обучение профессия и кем работать

Григорий Есион. О профессии кардиохирурга

Кардиохирург, Центральный военный клинический госпиталь №3 им. А.А. Вишневского Министерства обороны Российский Федерации

– Как вы стали хирургом?– Все началось с семьи. Мой отец — врач, пульмонолог-онколог, мама — медсестра. Сколько себя помню, наши знакомые и близкие всегда обращались к родителям за помощью. Еще в школе я ходил к отцу на дежурство, видел, как он работает.

Я учился в Московском государственном медико-стоматологическом университете имени А.И. Евдокимова, который неофициально называют Третий Мед. Поступил со второго раза, прозанимавшись год на подготовительном отделении. Учился по специальности «лечебное дело».

После 6 лет института были 2 года в ординатуре на хирурга.

Потом повезло попасть сразу в кардиохирургию (сейчас врачи, которые хотят работать в сердечно-сосудистой хирургии, должны сначала пройти ординатуру по хирургии, а затем ординатуру по сердечно-сосудистой хирургии — 6 лет института и 4 года ординатуры — прим. сайта).

– То есть, чтобы начать оперировать, хирурги учатся 10 лет?– Это одно из самых распространенных заблуждений, что молодые врачи сразу начинают оперировать. Конечно, во время ночного дежурства, можно много сделать своими руками.

Но если речь идет о плановых операциях, операциях сложных и высокотехнологичных, то все далеко не так. Стать основным «оператором» в крупном медицинском учреждении человек может лет в 40–50, однако в этом возрасте уже далеко не у всех сохраняется хорошее зрение, да и мышцы тоже уже не те.

Я, например, здесь уже 7 лет, а дозволено мне не так уж и много.

Совсем иначе складывается карьера у тех, кто уезжает далеко от Москвы.

Например, когда в Перми открывался Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, у молодых хирургов была возможность участвовать в самых разных по сложности операциях. Другой вопрос, что зачастую работа там идет на износ.

– Какие есть крупные центры сердечно-сосудистой хирургии в России?
– Здесь можно назвать Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.

 Бакулева РАМН в Москве, Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук в Томске, Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н.

 Мешалкина в Новосибирске, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Казани, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Хабаровске, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Пензе, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Красноярске.

– Признается ли наш диплом врача за рубежом?– Сегодня наши дипломы признаются в Германии. Если ты хочешь там работать по специальности, то просто сдаешь экзамен на знание немецкого языка (уровень В2) и начинаешь работать. Правда, через 5 лет надо обязательно сдать врачебный экзамен.

В Израиле другая система: при успешной сдаче специализированного экзамена (220 вопросов), ты можешь подавать документы на получение гражданства.

Но в любом случае, надо сначала выяснить подробности, потому что условия меняются, появляются нюансы, которые могут оказаться очень важными в каком-то конкретном случае.

– Какие компетенции необходимы для этой профессии?
– Прежде всего, нужно интересоваться тем, что ты делаешь, заучивать и практиковать все необходимые знания. Врач должен понимать, зачем он сюда пришел.

Если говорить о личных качествах, то, с одной стороны, гуманизм, а с другой — здоровый цинизм, умение не принимать все подряд близко к сердцу. Нам, конечно, преподают медицинскую биоэтику и деонтологию, но далеко не все врачи могут войти в положение другого человека и искренне сострадать.

Конечно, мы читаем много книг, статей, обсуждаем проблемы на встречах, но только практика, опыт, тренировка мышечной памяти делают нас профессионалами. Коммуникабельность, общение с пациентами и их родственниками — тоже нуждаются в тренировке.

Есть врачи, которые просто уходят в лабораторию, тихо делают свою работу, им не надо думать о чувствах пациентов и их родственников. Им в каком-то смысле спокойнее. У нас же нет способов защиты от каждодневного эмоционального выгорания. Доходит до того, что выходишь и не помнишь, куда машину 20 часов назад поставил.

– Как будет развиваться кардиохирургия?
– Мы идем к тому, что хирурги в будущем смогут делать сложнейшие операции с минимальными зонами разрезов. Разрезы на теле пациента становятся все меньше. Уже сейчас эти технологии активно применяются.

Например, все уже знают, что такое «стент», а пройдет год, и все узнают, что такое «стент-клапан». При некоторых пороках мы сможем без разреза менять клапан внутри сердца, когда доступ делается либо через бедренную артерию, либо через небольшой разрез, после чего ставится аортальный клапан.

В России уже выполнено несколько сотен таких операций. Технологии очень быстро совершенствуются.

Еще одно направление будущего — стволовые клетки. Активно разрабатываются методики по замене сердца на искусственное сердце. Процессы идут очень быстро. Вот для примера коронарография. Этой истории всего 50 лет.

Методика исследования сосудов сердца была придумана в СССР, разработана и доработана в Швеции, а применена успешно в Америке. Получается, что на протяжении жизни одного поколения произошел огромный скачок.
Медицина — это передовая отрасль, на которую по всему миру тратятся очень большие деньги. Наука очень быстро идет вперед.

Бывает обидно видеть, что в России иногда используют то, что по всему миру отошло на второй план еще 10 лет назад. Например, стенты сегодня научились имплантировать куда надо и куда не надо. Хотя уже сейчас научно доказано, что есть места, куда их нежелательно ставить.

В целом стентирование сегодня — это уже не хирургическая операция, хирург там находится только для подстраховки. Если эти процедуры делаются по показаниям, осложнения сводятся к минимуму.

Меняется система образования. Студенты уже на первом курсе изучают то, что у нас было только на третьем. То есть объем теоретической подготовки сокращается, чтобы студенты могли как можно раньше получить практические навыки. Мне кажется, это очень важно.

Ведь пока не сопоставятся полученные знания и то, что происходит в реальной ситуации, не придет настоящего понимания профессии. Людям, которые только зубрят, сложно понять, как теория связана с реальной медициной.

К шестому курсу я не знал и половины того, что узнал в ординатуре.

– Если однажды вы поймете, что пора попробовать что-то новое, сменить вектор, есть какой-то план Б?
– Ну до этого пока далеко. Сейчас помимо операций я стараюсь заниматься наукой, читаю и пишу статьи, тезисы.

Кстати, с каждым днем убеждаюсь, что знание иностранных языков просто необходимо: мы должны общаться с коллегами по всему миру, читать самые последние научные исследования. А вариант Б? Может быть, пластическая хирургия. Но тогда надо сразу идти в ординатуру по пластической хирургии.

Конечно, материальный вопрос это решит. Достаточно посмотреть, какие есть вакансии: врач-рентгенолог — 60 тысяч, пластический хирург — от 100 тысяч рублей. Но есть и свои подводные камни: как только в частной клинике пойдут недовольные пациенты, то эта работа тут же закончится.

Хотя наша практика здесь, в военном госпитале, где мы имеем дело с очень сложными увечьями, думаю, поможет нам подправить носик молодой красивой девушки.

– Что вы можете сказать по поводу отношения к Вашей профессии общества?
– Теплое отношение к врачам у нас пока не является традицией. Все строится по схеме: сто раз помог — забудут, один раз не сумел или отказал — будут помнить всю жизнь. Что касается благодарности, то у нас совсем недавно был интересный случай.

Пришел пациент, которого мы до этого оперировали. Со здоровьем все в норме, косметический шов — красота. Он нас начинает благодарить и вдруг произносит: «Спасибо, что помогли ипотеку закрыть». Оказывается, он выплачивал ипотеку, а после нашей операции страховая компания ее закрыла.

Так что выяснилось, что мы и такие услуги можем оказывать: помощь людям в закрытии ипотеки.

– Кто для вас является примером для подражания в вашей профессии?
– Думаю, мой список не будет оригинальным.

Это легенда мировой кардиохирургии Николай Амосов, Владимир Демихов, который считается основоположником мировой трансплантологии (с ним общались Михаил Булгаков, Александр Беляев, поэтому становится понятно, откуда пошли и «Собачье сердце», и «Голова профессора Доуэля»).

Кристиан Барнард, который осуществил первую пересадку сердца и, кстати, считал Демихова своим учителем. Еще можно назвать Владимира Бураковского, про которого сняли фильм «Сердечных дел мастер».

– Какие книги вы бы посоветовали почитать и/или какие фильмы посмотреть тем, кто хочет понять, кто такой хирург/кардиохирург?
– Про эту профессию было много написано книг, которые мы читали в свое время. Сегодня, конечно, многие из них рассматриваешь уже под другим углом, но суть того, что в них описано, осталась.

Я бы посоветовал почитать «Дело, которому ты служишь», «Дорогой мой человек» и «Я отвечаю за все» — трилогию о враче Владимире Устименко Юрия Германа, «Записки молодого врача» Михаила Булгакова, «Хирург» и «Хроника одной больницы» Юлия Крелина, «Алгоритмы разума» и «Разум и сердце» Николая Амосова.

Еще можно посмотреть американский сериал «Больница Никербокер» (The Knick).

Отрасли: 

Профессии: 

Источник: http://intalent.pro/interview/grigoriy-esion-o-professii-kardiohirurga.html

Ординатура по кардиологии

Врач никогда не должен переставать

учиться. Каждый больной, которого он 

наблюдает, должен представлять для него 

предмет научного исследования…

Учиться всю жизнь на пользу общества –

таково призвание врача.

А. А. Остроумов

Клиническая ординатура и аспирантура в ФГБУ РКНПК Минздрава России (Всесоюзный Кардиологический научный центр – и многим более знакомо именно это название) всегда считались «путевкой в жизнь» не только для кардиолога, но и для врачей других специальностей.

Получение профессии в стенах столь авторитетного в научных и клинических кругах медицинского центра, из школы которого вышли известные всему миру кардиологи, ставшие профессорами и академиками, заведующими кафедрами и директорами институтов, дает прекрасную возможность реализовать свой потенциал каждому молодому специалисту.

Процесс обучения в кардиоцентре возглавляет наблюдательный совет во главе с генеральным директором, Академиком Чазовым Евгением Ивановичем, в него входят руководители отделов и профессора нашего центра. Лекции по основным разделам современной кардиологии читают профессора и ведущие научные сотрудники кардиоцентра.

На базе кардиоцентра постоянно проходят семинары и конференции с международным участием. Наши ординаторы и аспиранты активно участвуют в конкурсах молодых ученых, их тезисы и доклады принимают ведущие международные симпозиумы и конференции.

Выступление Профессора Е. Браунвальда в стенах КАРДИОЦЕНТРА, (Москва, 2009)

За 40-летний период в ординатуре и аспирантуре кардиоцентра прошли обучение более 2300 человек, в т.ч. в ординатуре – свыше 1500 врачей.

В аспирантуре подготовлено около 750 человек, большинство из которых составляют «кардиологическую» элиту и продолжают сегодня научную деятельность в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, функциональной и ультразвуковой диагностики, как в нашем учреждении, так и возглавляя научные направления в регионах РФ и странах СНГ, бывших союзных республиках.

В стенах кардиоцентра стали специалистами и более 600 врачей, обучавшихся целевым назначением из различных регионов РФ, бывших союзных республик, а также врачи из: Болгарии, Венгрии, Вьетнама, Пакистана, Кореи, Монголии, Сирии, Китая, Индии, Иордании, Турции, Кот-Ди-Вуара и многих других стран.

Обучение в РКНПК проводится не только с учетом государственных образовательных стандартов, но и современных требований, предъявляемых к врачу-специалисту, в том числе и работающему в учреждениях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

Современная клинико-научная база в сочетании с высококвалифицированными научно-педагогическими кадрами позволяет проводить обучение по всем заявленным в лицензии образовательным программам ординатуры (10 специальностей) и аспирантуры (15 специальностей), а также на циклах общего и тематического усовершенствования по программам дополнительного образования, обеспечивая процесс непрерывного последипломного медицинского образования на высоком инновационном уровне. С декабря 2011 года начато обучение в ординатуре по специальности «Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение».

Обучение в ординатуре и аспирантуре кардиоцентра – это прекрасная возможность не только получить сертификат специалиста, но и стать врачом в широком смысле этого слова.

Клиническая ШКОЛА КАРДИОЦЕНТРА отличается углубленным изучением не только заболеваний сердечно-сосудистой системы, но и смежных, в т.ч.

и фундаментальных дисциплин, формированием современного клинического мышления, умения работы в команде.

В НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова  (директор НИИ клинической кардиологии, член-корр. РАМН, профессор И. Е. Чазова) обучение (ординатура, аспирантура, докторантура, стажировка) проходит в 8 клинических отделениях, научно-диспансерном отделе и функционально-диагностических подразделениях, оснащенных на уровне мировых стандартов.

Формированию клинического мышления молодых врачей помогают и проводимые семинарские занятия, участие в обходах руководителей отделов, заведующих отделениями, научных сотрудников и врачей высшей квалификации. Академиком Чазовым Е. И. регулярно проводятся клинические разборы.

В НИИ экспериментальной кардиологии  (директор Академик РАН и член-корр. РАМН Смирнов В. Н.) ведутся научные исследования по актуальным проблемам фундаментальной науки – биохимии, физиологии, клеточной гистологии, цитологии, генетике и другим современным направлениям.

Обучение в ординатуре и аспирантуре

ФГБУ РКНПК Минздрава России принимает в клиническую ординатуру и аспирантуру (как на бюджетной, так и договорной основе) выпускников медицинских институтов и врачей-интернов.

Получение специальности, требующей дополнительной подготовки (кардиология, ультразвуковая и функциональная диагностика и ряд других) проводится через обучение в ординатуре, в т.ч. и сразу после окончания института, без прохождения интернатуры.

В ординатуру по сердечно-сосудистой хирургии принимаются лица после интернатуры (ординатуры) по общей хирургии и стажа работа по специальности не менее 2- 3-х лет (желательно).

Студенческий научный кружок  ФГБУ РКНПК, существующий около 20 лет, часто служит первой ступенью для поступления в клиническую ординатуру.

Ординатура в НЦССХ им. А.Н. Бакулева

При поступлении будущие ординаторы проходят собеседование с Директором Центра, руководителем и специалистами отдела подготовки специалистов и непрерывного образования, а так же тестирование на симуляторе сердечно-сосудистой системы «Harvey». Поступающим на бюджетную форму обучения необходимо хорошее знание международного иностранного языка. Зачисление проводится по конкурсу приемной комиссией (Правила приема в ординатуру )

Сроки подачи документов на обучение до 20 июля 2015г.

Сроки приема документов и зачисления на целевые формы обучения устанавливаются в соответствии с направлениями уполномоченных органов.

Обучение в клинической ординатуре проводится в соответствии с лицензией на образовательную деятельность по следующим специальностям:

• Сердечно-сосудистая хирургия
• Анестезиология-реаниматология
• Кардиология
• Гематология
• Клиническая лабораторная диагностика
• Патологическая анатомия
• Радиология
• Рентгенология
• Рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение
• Ультразвуковая диагностика
• Функциональная диагностика

Сроки обучения

Начало обучения – 1 сентября. Обучение длится 2 года, в течение которых обучающиеся посещают практические и теоретические занятия. По окончании первого года обучения ординаторы сдают экзамен. По окончании второго года обучения ординаторы проходят итоговую аттестацию, сдают сертификационный экзамен и получают сертификат специалиста соответствующей специальности.

Условия обучения

• Бюджетная форма обучения
• Целевая форма обучения
• Договорная форма обучения – на платной основе

Стоимость обучения:

Клиническая ординатура по кардиологии

С 2012 г. на кафедре факультетской терапии №1 возобновлен прием в клиническую ординатуру по специальности «кардиология». В ординатуру принимаются выпускники медицинских вузов по специальности «лечебное» дело, прошедшие курс годичной последипломной подготовки в интернатуре по внутренним болезням.

Развитие кардиологии как самостоятельной терапевтической специальности и ее преподавание напрямую связано с кафедрой и Факультетской терапевтической клиникой им. В.Н.Виноградова. Воспитанником клиники и ее директором (в 1924-1928 гг.

) был профессор Дмитрий Дмитриевич Плетнев, которой по праву признан создателем кардиологии в России. Его последователями были академик АМН СССР Владимир Никитич Виноградов и проф.

Виталий Григорьевич Попов, которые создали первое в Советском Союзе отделение реанимации для больных с инфарктом миокарда и добились налаживания системы транспортировки этих больных в стационар.

В эти годы велись также масштабные работы по изучению генеза электро- и векторкардиограммы; была создана ангиографическая лаборатория. Преемники В.Н.Виноградова на посту директора клиники – член-корр. РАМН В.И.Маколкин и проф. В.А.

Сулимов — сделали кардиологию одним из приоритетных направлений работы ФТК. Проф. В.А.Сулимов, который заведует клиникой с 2004 г.

одним из первых в стране начал применение электрофизиологических методов диагностики нарушений ритма, а позднее впервые в нашем вузе внедрил в практику рентгеноэндоваскулярные методы диагностики и лечения ишемической болезни сердца и стал инициатором создания специализированного отделения, объединившего инвазивную аритмологию и рентгенохирургию коронарных артерий. Клиника была также пионером в применении электроимпульсной терапии при нарушениях ритма сердца (проф. А.Л.Сыркин, проф. А.В.Недоступ, И.В.Маевская).

Сегодня на базе ФТК и кафедры факультетской терапии №1 создан Научно-образовательный клинический центр аритмологии, в котором применяются все современные методы диагностики и лечения нарушений ритма и проводимости, ишемической болезни сердца, некоронарогенных заболеваний миокарда, а также самого широкого круга другой патологии сердечно-сосудистой системы. Вместе с тем, ФТК остается старейшей в России университетской терапевтической клиникой (в 2012 г. ей исполнилось 166 лет), которая явилась колыбелью русской и московской терапевтических школ. Поэтому сердечно-сосудистые заболевания рассматриваются в тесной связи с патологией других органов и систем. В целом ряде клинических ситуаций (особенно в сложных диагностических случаях) только такой подход обеспечивает правильную диагностику и выбор оптимального лечения.

Клинической базой, на которой проводится обучение в ординатуре по кардиологии на кафедре факультетской терапии №1, являются:

— кардиологическое отделение клиники на 41 койку, в котором проходят диагностику и лечение пациенты с полным спектром заболеваний сердечно-сосудистой системы;

— терапевтическое отделение клиники на 50 коек, в которое госпитализируются пациенты с самым широким спектром внутренней патологии.

Кроме того, диагностическая и лечебная помощь стационарным больным оказывается в Рентгенодиагностическом отделении ангиографии, часть сотрудников которого одновременно являются преподавателями кафедры факультетской терапии № 1 и осуществляют все виды коронарных и аритмологических интервенционных вмешательств.

Клинической базой кафедры является также 19 ГКБ, располагающая двумя кардиологическими отделениями и отделением реанимации и интесивной терапии.

Выбирая ординатуру по кардиологии на кафедре факультетской терапии №1 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, вы получаете возможность:

— соединить свою дальнейшую профессиональную специализацию по кардиологии с углублением общеврачебных навыков (общения с больными и коллегами, клинического мышления, выработки единого терапевтического подхода к больному, который выгодно отличает выпускников ФТК от «узких» специалистов);

— самостоятельно работать в палате с пациентами под руководством доброжелательных и всегда готовых помочь врачей клиники и преподавателей, имеющих многолетний опыт работы со студентами, ординаторами и аспирантами и столь же богатый врачебный и научный опыт — профессоров В.А.Сулимова, А.В.Недоступа и многих других;

— приобрести навык диагностики и лечения не только наиболее частых заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, артериальная гипертония, врожденные и приобретенные пороки сердца), но и более редких и сложных заболеваний: миокардитов, перикардитов, инфекционного эндокардита, дилатационной, гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатий, генетически детерминированных аритмогенных заболеваний (каналопатий) и др.;

— получить углубленную подготовку по вопросам диагностики (в том числе этиологической), медикаментозного и интервенционного лечения аритмий;

— освоить принципы современной диагностики и лечения этих заболеваний, соответствующие мировым стандартам, включая определение показаний и подготовку ко всем видам кардиохирургических вмешательств;

— при желании начать освоение специальных диагностических методик: суточного мониторирования ЭКГ и АД, чреспищеводной стимуляции сердца, программирования электрокардиостимуляторов,

— получить детальное представление об инвазивных диагностических и лечебных методиках: коронароангиографии, стентирования коронарных артерий, внутрисердечного электрофизиологического исследования и радиочастотной абляции аритмий, имплантации антиаритмических устройств, эндомиокардиальной биопсии сердца;

— при желании начать проведение научных исследований по различным направлениям кардиологии в рамках научной работы кафедры и НОКЦ Аритмологии, а по окончании ординатуры претендовать на обучение в аспирантуре по специальности «кардиология» на кафедре факультетской терапии №1.

— расширить свою профессиональную, врачебную и общую эрудицию;

— провести два года своей жизни в прекрасном коллективе, в котором каждому из вас будут рады помочь и дать максимально много.

Занятия в клинической ординатуре по кардиологии включают:

— теоретическую подготовку (обязательный лекционный курс по отдельным разделам кардиологии, включая ЭКГ, индивидуальные и семинарские занятия с сотрудниками кафедры и врачами клиники) с проведением зачетов, промежуточных и итоговых экзаменов;

— ежедневную клиническую работу с больными (в среднем ординатор ведет 6-10 больных под руководством врача отделения и сотрудника кафедры);

— участие в подготовке и проведении клинических разборов, еженедельно проходящих на кафедре, а также докладах больных на лекциях для студентов 4 курса;

— специальные циклы по реанимации и интенсивной терапии, интервенционной кардиологии, функциональной диагностике, а также фтизиатрии, инфекционным болезням и общей патологии;

— знакомство со всеми видами функциональных и инвазивных исследований у кардиологических больных, включая суточное мониторирование ЭКГ и АД, эхокардиографию, нагрузочные пробы, коронароангиографию, чреспищеводную стимуляцию сердца, программирование электрокардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов, электрофизиологическое исследование, эндомиокардиальную биопсию правого желудочка;

— посещение общеуниверситетских клинико-анатомических конференций, проходящих ежемесячно;

— самостоятельную подготовку с обязательным посещением заседаний московских кардиологического и терапевтического обществ, конгрессов и конференций с последующим докладом на конференции кафедры.

При успешном завершении ординатуры выдается сертификат специалиста по специальности «кардиология».

Плеврит. Подробная презентация

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/11/30/ordinatura-po-kardiologii/

Что такое сердечно-сосудистая хирургия

Применение на практике хирургических методов лечения заболеваний сердца и сосудов доказало их результативность и необходимость. Потребовались специалисты с соответствующей подготовкой и квалификацией. Это вызвало выделение отрасли сердечно-сосудистой хирургии, определение объема оперативных вмешательств и структуры медицинской специализированной помощи.

Для врачей, работающих в крупных центрах, отделениях с названием «Сосудистая хирургия» имеются квалификационные требования. Документ определяет, что лечит сосудистый хирург, что он обязан уметь, какие минимальные процедуры и техники операций выполнять. Мастерство ангиохирурга не ограничивается приказами.

Как правильно называются хирурги, оперирующие на сосудах и сердце?

В разговорной речи мы привыкли называть специальность врача по тем болезням, которые он лечит.

Это распространено и в среде медицинских работников, сердечно-сосудистая хирургия часто именуется кардиохирургией. Но правильное название специальностей разрабатывает Министерство здравоохранения страны.

Так, согласно последней номенклатуре должностей, опубликованной в 2015 году, не существует таких специальностей:

• ангиохирург,
• детский сосудистый хирург,
• врач-флеболог.

Имеются:

• врач-сердечно-сосудистый хирург,
• врач-хирург сосудистый,
• торакальный хирург,
• кардиолог,
• детский кардиолог.

Кардиологи не оперируют, а занимаются консервативным лечением. Торакальная хирургия в европейских странах и США включает в себя раздел сердечно-сосудистой хирургии, а специалисты оперируют не только на сердце и крупных сосудах, но и на всех органах грудной клетки.

В России эти направления разделены, хотя оперирующие хирурги знают, что подходы, методы анестезии часто используются общие. Структура специализированной помощи выделяет сосудистые отделения, в которых не проводят операций на сердце, но занимаются диагностикой и хирургическим лечением вен, болезней артерий (облитерирующий эндартериит, атеросклероз), применяется микрососудистая хирургия.

Эта новая развивающаяся отрасль позволяет с помощью методов пластических операций сшивать разорванные сосуды при травматической ампутации конечности (операция реплантации), лечить трофические язвы, полностью или частично восстанавливать функции рук и ног. Возможно, в будущем потребуется новая специальность – микро-ангиохирург.

Какие заболевания лечат с помощью сердечно-сосудистой хирургии?

На сегодняшний день сердечно-сосудистая хирургия применяется как метод последнего выбора:

• если лечение консервативными способами оказалось безрезультатным;
• когда пациент обращается на поздних стадиях болезни;
• при врожденных и приобретенных пороках для механической коррекции нарушенного строения сердца.

Для каждого заболевания разработаны четкие критерии, по которым врачи комиссионно определяют целесообразность операции.

Хирургическим методом лечат следующую сердечно-сосудистую патологию.

Разные формы ишемической болезни сердца, включая:

• осложненный инфаркт миокарда с аритмиями, разрывом межжелудочковой перегородки, тампонадой сердца, развитием острой недостаточности митрального клапана;
• стенокардию;
• выраженный стеноз венечных артерий, атеросклеротического и иного генеза;
• реанимацию на фоне синдрома внезапной остановки сердца, кардиогенного шока.

УЗИ сердца маленькому ребенку иногда приходится делать под наркозом

Другие болезни сердца и сосудов:

• Тромбоэмболию легочной артерии.
• Легочную гипертензию.
• Сердечную недостаточность II–III степени.
• Пороки клапанов (митрального, аортального, трехстворчатого) как следствие ревматизма, перикардита, эндокардита или врожденные.
• Стенозы (сужение отверстий) между камерами сердца, в области аорты.
• Аневризму аорты или области левого желудочка.
• Аритмии (желудочковую тахикардию, блокады, приступы пароксизмов мерцания), устраняемые кардиостимулятором.
• Инфекционный эндокардит.
• Выпот жидкости или крови в полость перикарда, создающий условия тампонады сердца (при инфаркте миокарда, системных болезнях соединительной ткани, инфекционном перикардите, злокачественных опухолях, в стадии уремии при почечной недостаточности).
• Тяжелую левожелудочковую недостаточность.

Какие операции проводятся в отделениях сердечно-сосудистой хирургии?

До выбора операции пациент должен быть полностью обследован. Применяемые способы часто нуждаются в катетеризации крупных вен и полостей сердца (измерение давления), коронарографии. Эти процедуры могут проводиться только сердечно-сосудистый хирургами при наличии специальной медицинской техники.

Выбор тактики основан на минимальном риске для жизни больного и максимальной пользе.

Наиболее применяемые операции:

• стентирование крупных сосудов (бедренных, сонных, коронарных артерий);
• баллонная ангиопластика;
• установка кардиостимулятора;
• разные виды шунтирования сосудов в обход пораженного участка;
• удаление аневризм аорты, сердца;
• протезирование клапанов;
• коррекция при врожденных пороках;
• перикардиоцентез при тампонаде сердца;
• лечение инфекционного эндокардита.

Трансплантация сердца – это пока большая редкость, хотя потребность растет.

Для лечения врожденных пороков созданы детские отделения, в которых каждый сердечно-сосудистый хирург имеет специальную подготовку по педиатрии. Своевременно проведенная операция позволяет ребенку расти здоровым и забыть о болезнях.

В составе хирургической бригады выделяется основной хирург и помощники, от скорости действий и согласованности которых зависит результат

Патология сосудов, требующая хирургического вмешательства

Целесообразность выделения сосудистых отделений диктуется разнообразием патологии. При этих заболеваниях сначала требуется консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости операции или продолжения консервативной терапии:

Еще почитать:Стентирование коронарных артерий и последствия

• варикозное расширение вен;
• варикоцеле;
• диабетическая ангиопатия;
• артериовенозные фистулы;
• тромбоз и тромбофлебит;
• стеноз сонных артерий;
• энцефалопатия, связанная с нарушением циркуляции крови;
• нарушение проходимости брахиоцефальных сосудов (обеспечивают кровоснабжение мозга);
• облитерирующий тромбангиит;
• лимфостаз;
• синдром Рейно;
• другие редкие синдромы, связанные с нарушением направления, формы, расположения сосудов.

Методы диагностики в сосудистой хирургии

Один из разделов работы сосудистого хирурга — окончательная диагностика заболевания. Необходимо прежде, чем оперировать, установить основной фактор поражения магистральных сосудов. Хирурги требуют при направлении на консультацию иметь на руках выписку с проведенными основными анализами.

Для выяснения степени повреждения сосудов требуется провести:

• ультразвуковое дуплексное сканирование — двухмерное изображение позволяет судить о кровотоке в зоне исследования, состоянии сосудистой стенки, размерах, проходимости сосудов, метод наиболее применим в диагностике кровоснабжения конечностей;
• ангиографию — относится к рентгенологическим способам, перед снимком через катетер вводится контрастное вещество, которое, попадая в сосуды, показывает на локализацию тромба, степень сужения;
• коронарную ангиографию — вариант, применяемый для изучения проходимости венечных артерий;
• церебральную ангиографию — позволяет исследовать кровоснабжение головного мозга;
• допплерографию сонных артерий — выявляет очаг сужения артерий, питающих мозг;
• УЗИ сердца — позволяет наглядно видеть приспособительные механизмы сердечных камер, направление кровотока, возврат при пороках;
• ЭКГ при наличии нарушений ритма делается в холтеровском режиме в течение суток с последующей расшифровкой.

Иногда сосудистые хирурги требуют УЗИ надпочечников и щитовидной железы для исключения влияния их гормонов на имеющуюся патологию.

Сосудистый хирург ведет прием с обязательным личным осмотром пациента

При каких симптомах необходима консультация специалиста по сердечно-сосудистой хирургии?

Осмотр сосудистого хирурга рекомендуется при развитии следующих симптомов:

• головные боли, не связанные с интоксикацией при инфекционном заболевании;
• нарушение чувствительности, онемение в разных участках тела;
• постоянный шум в голове;
• быстрое ухудшение зрения, мелькание точек перед глазами;
• чувство тяжести в ногах, распирание в икрах и стопах;
• боли спастического характера в икрах при ходьбе;
• отечность стоп к вечеру;
• постоянная зябкость стоп и кистей рук;
• судороги в руках и ногах;
• венозные «паучки» под кожей;
• расширенные, выступающие уплотненные вены;
• боли в стопах;
• чувство пульсации в животе;
• появление болезненных участков покраснения на конечностях;
• частые кровоизлияния;
• раны, не заживающие от обычных лекарств;
• посинение пальцев;
• болевые ощущения в грудной клетке, в пояснице, отдающие в пах, в ягодичную область;
• приступы потери сознания, покачивание при ходьбе.

Конечно, первым специалистом, к которому следует обратиться, будет участковый врач. Он поможет разобраться, назначит минимальное обследование.

Какие результаты анализов нужно иметь для осмотра сосудистого хирурга?

Первичная диагностика и решение хирурга о лечении или более полном обследовании предполагает осмотр пациента, проверку пульсации артерий, пальпацию вен. Для характеристики кровообращения понадобятся:

• анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами;
• показатели коагулограммы;
• холестерин, липопротеины, триглицериды (коэффициент атерогенности);
• при определенных заболеваниях нужны иммунологические исследования;
• анализ мочи;
• ЭКГ, УЗИ сердца.

Если врачу потребуются дополнительные исследования, то он назначит их на приеме.

Какие операции проводятся в центах сердечно-сосудистой хирургии

Отбором пациентов для госпитализации занимаются консультирующие хирурги. Специализированные центры располагаются в крупных областных городах.

В хирургический центр им. Бакулева в Москве пациенты приезжают для стационарного лечения самостоятельно или перевозятся «Скорой помощью» из других больниц

Объем оперативного вмешательства зависит от квалификации работающего персонала, наличия медицинского оборудования. Операции на клапанном аппарате сердца проводятся при пороках врожденного или приобретенного характера. Они включают:

• установку протеза;
• пластику клапана.

Опасные для жизни пороки оперируют в младенческом возрасте. Другие — по согласованию с хирургом, могут быть отложены до 7–10 лет.

Нередко успех операции зависит от физической подготовки врача

Типовыми уже стали операции, проводимые повсеместно:

• Аорто-коронарное шунтирование — создается обходной путь с помощью собственных вен или протезного материала, который восстанавливает кровоснабжение в ишемизированном участке миокарда.
• Ангиопластика венечных и других сосудов подразумевает искусственное расширение просвета и восстановление проходимости. Для этого катетер с баллончиком на конце вводят через сонную артерию до места сужения коронарного сосуда. С помощью надувания баллона просвет расширяется. Метод не обеспечивает долгосрочного эффекта.
• Стентирование — вариант ангиопластики с установкой в месте сужения специальной расширяющейся пружины (стента). Хирурги могут установить несколько стентов в разные сосуды.
• Установка кардиостимулятора — в зависимости от выбранной модели кардиостимулятор подшивается под грудную мышцу, электроды соприкасаются с поверхностью сердца. Прибор настраивается под заданный ритм, который обеспечивает бесперебойный контроль за частотой собственных сердечных сокращений и подключается при их отсутствии.
• Операция Бенталла — один из вариантов ликвидации аортальной недостаточности и аневризмы восходящего отдела аорты. Включает протезирование аортального клапана и перенос (реимплантацию) устьев коронарных артерий.
• Операция «лабиринт» — показана при лечении фибрилляции предсердий. Имеет много модификаций. Смысл вмешательства — разрушение участка проводящих путей, поддерживающего аритмию.
• Удаление аневризмы аорты или левого желудочка — тонкий участок аневризмы иссекается и удаляется, края сшиваются. Для уплотнения накладывается сетка-заплатка, которая не дает стенке выпячиваться.
• Для диагностики некоторых заболеваний необходимо в ствол легочной артерии ввести катетер и замерить давление внутри легочного круга кровообращения. Эта процедура выполняется под местной анестезией.
• Метод перикардиоцентеза — заключается в пункции длинной иглой оболочки сердца и отсасывании жидкости, выпота, крови. Характер жидкости после лабораторного исследования подскажет причину болезни.

Операции в сердечно-сосудистой хирургии с каждым годом усложняются. Современная техническая оснащенность уже позволяет обходиться без вскрытия грудины. Не всегда необходим аппарат для искусственного кровообращения. Сосудистые хирурги должны быть не только очень квалифицированными специалистами, но и выносливыми людьми, поскольку им приходится проводить в операционной по несколько часов.

Выдающиеся кардиохирурги передают опыт молодым, организуют свои школы мастерства. Разрабатываются новые методики, позволяющие сохранить активность и жизнь людям.

Источник: http://serdec.ru/prochee/chto-takoe-serdechno-sosudistaya-hirurgiya

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Учебно-методическоеобъединение медицинских и фармацевтическихвузов

Московскаямедицинская академия им. И.М. Сеченова

«СОГЛАСОВАНО» Руководитель департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики МЗ РФ Н.Н. Володин	«УТВЕРЖДАЮ» Зам. председателя учебно-методического объединения медицинских и фармацевтических вузов И.Н. Денисов
08 октября 2001 г.	08 октября 2001 г.

Образовательныйстандарт послевузовской профессиональнойподготовки специалистов

Специальность: № 040126.04 «Сердечно-сосудистая хирургия»

Москва- 2001

Образовательныйстандарт послевузовской профессиональнойподготовки специалистов с высшиммедицинским образованием по специальности«сердечно-сосудистая хирургия»разработана коллективом кафедрысердечно-сосудистой хирургии № 1 ФППОММА им. И.М. Сеченова.

Авторы:

• зав. кафедрой сердечно-сосудистой хирургии, академик РАМН; Константинов Б.А.

• профессор, доктор медицинских наук Иванов В.А.

• профессор, доктор медицинских наук Гавриленко А.В.

• доцент, кандидат медицинских наук Кротовский А.Г.

• доцент, кандидат медицинских наук Шевелев И.И.

• ассистент, кандидат медицинских наук Радкевич Ф.А.

В основу программыположена квалификационная характеристика«врача – сердечно-сосудистого хирурга»(приказ МЗ РФ № 131 от 05.05.97 года), номенклатураспециальностей (приказ МЗ РФ № 337 от27.08.99 года) и паспорта специальности –040.126.04 – «сердечно-сосудистая хирургия».

Вопросы эффективнойхирургической помощи больным сзаболеваниями сердца и сосудов являютсяактуальными для практическогоздравоохранения Российской Федерации.

Открытие новыхцентров сердечно-сосудистой хирургиитребует квалифицированных специалистов– сердечно-сосудистых хирургов, дефициткоторых сохраняется в настоящее время.

Опыт зарубежныхстран и ведущих отечественных центровсердечно-сосудистой хирургиисвидетельствует о необходимостидлительной послевузовской подготовкив течение нескольких лет врача-специалистапо сердечно-сосудистой хирургии.

Пояснительная записка

Подготовка врача– сердечно-сосудистого хирурга какпоказал накопленный опыт требуетдлительного специализированногообучения на базе крупных центровсердечно-сосудистой хирургии.

Представленнаяпрограмма рассчитана на выпускниковмедицинских вузов, прошедших одногодичнуюспециализацию – интернатуру по хирургииили практических врачей – общих хирургов,решивших специализироваться посердечно-сосудистой хирургии, Программаохватывает двухлетний период очногообучения. В основу программы положенаквалификационная характеристика «врача– сердечно-сосудистого хирурга» (ПриказыМЗ РФ от 05.05.97 № 131 и № 337 от 27.08.99 г., паспортспециальности 040.126.04 – «сердечно-сосудистаяхирургия».

Цель программы –подготовка врачей, окончивших высшееучебное медицинское заведение поспециальности «лечебное дело» или«педиатрия», для работы по специальности«сердечно-сосудистая хирургия» вучреждениях практического здравоохранения.

После окончанияподготовки по специальности«сердечно-сосудистая хирургия» специалист должен знать теоретическиеи практические основы:

а) законодательствао здравоохранении и директивныедокументы, определяющие деятельностьорганов и учреждений здравоохраненияРФ;

б) социальнойгигиены и организации хирургическойпомощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями в РФ, врачебной этики идеонтологии;

в) хирургическойгигиены и оперативной хирургии сердцаи сосудов;

г) физиологическихи клинических понятий хирургическойкардиологии и ангиологии;

д) специальныхметодов диагностики хирургическихзаболеваний сердца и сосудов;

е) анестезиологии,искусственного кровообращения итрансфузиологии, интенсивной терапиии реаниматологии в сердечно-сосудистойхирургии.

ж) хирургииврождённых и приобретённых пороковсердца, ишемической болезни сердца иеё осложнений;

з) хирургиизаболеваний сердца и перикарда,трансплантации сердца.

и) хирургии аортыи артерий;

к) хирургии венознойсистемы;

л) неотложнойхирургии острых заболеваний и травмсердца и сосудов.

1. ВРАЧ – СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ

(СПЕЦИАЛЬНОСТЬ040.126.04)

Общиезнания и умения.

«Врач –сердечно-сосудистый хирург» – специалистс высшим медицинским образованием поспециальности «лечебное дело» или«педиатрия», прошедший последипломнуюподготовку (клиническую ординатуру)или дополнительную подготовку(специализацию) по сердечно-сосудистойхирургии, имеющий теоретические знанияи практические навыки в соответствиис требованиями квалификационнойхарактеристики.

Теоретическаяспециализация по сердечно-сосудистойхирургии проводится на кафедре ФУВвысших учебных заведений или на кафедрахсердечно-сосудистой хирургии учрежденийпоследипломного образования. Практическийи теоретический уровень врач –сердечно-сосудистый хирург повышаетчерез каждые 5 лет на соответствующихкафедрах.

Назначение иувольнение врача – сердечно-сосудистогохирурга проводится руководителемучреждения в установленном порядке.

В своей лечебнойработе врач сердечно-сосудистый хирургруководствуется положением влечебно-профилактическом учрежденииили отделении сердечно-сосудистойхирургии, должностными инструкциями,приказами, настоящим положением идругими действующими нормативнымидокументами.

Врач –сердечно-сосудистый хирург – подчиняетсяруководителю отделения сердечно-сосудистойхирургии.

Врач –сердечно-сосудистый хирург обязанвыявить общие и специфические признакикардиохирургического заболевания,особенно в случаях, требующих неотложнойпомощи или интенсивной терапии.

Оценить тяжестьсостояния больного и принять необходимыемеры для введения больного из этогосостояния, определить объём ипоследовательность реанимационныхмероприятий и оказать необходимуюсрочную первую помощь.

Определитьнеобходимость специальных методовисследования, уметь интерпретироватьих данные.

Разработать планподготовки больного к экстренной илиплановой операции, определить степеньнарушения гомеостаза и осуществитьподготовку всех функциональных системорганизма больного к операции.

Регулярно участвоватьв операциях у больных с сердечно-сосудистойпатологией.

Разработать схемупослеоперационного ведения больногои профилактику послеоперационныхосложнений.

Выявить возможныетрансфузионные реакции и осложнения ипровести борьбу с ними.

Осуществитьнеобходимые реабилитационные мероприятиябольного и проводить диспансеризациюпациента с оценкой её эффективности.

Проводитьсанитарно-просветительную работу средиперсонала и больных.

Оформлять всюнеобходимую медицинскую документацию.

Врач –сердечно-сосудистый хирург имеет право:

• участвовать в операциях курируемых больных;

• участвовать в обходах руководителя отделения и курируемых пациентов;

• вносить свои предложения администрации лечебного учреждения по вопросам деятельности отделения, организации лечебного процесса и условий труда;

• участвовать в конференциях, семинарах, симпозиумах, связанными с сердечно-сосудистой хирургией.

Врач –сердечно-сосудистый хирург несёт всоответствии с действующим законодательствоми другими нормативными документамиюридическую и дисциплинарнуюответственность за организационную иклиническую деятельность, соблюденияправил внутреннего трудового распорядка.

Специальныезнания и умения.

Врач, окончившийобучение по специальности «сердечно-сосудистаяхирургия» должен уметь выполнять:

• первичную хирургическую обработку ран;

• экстренную торакотомию и лапаротомию;

• ушивание открытого пневмоторакса;

• ушивание ран сердца и лёгкого;

• доступ к брюшной аорте;

• выделение магистрального и периферического сосуда и наложение сосудистого шва при ранении или лигирование периферического сосуда;

• тромбэктомию с последующим наложением сосудистого шва;

• реанимационные мероприятия при внезапной остановке сердца;

• пункцию плевральной полости, перикарда, брюшной полости;

• симпатэктомию;

• паранефральную, вагосимпатическую и региональную блокаду;

• ампутацию конечностей;

• катетеризацию и надлобковую пункцию мочевого пузыря;

• определение группы крови;

• искусственное дыхание;

• трахеотомию;

• постановку внутреннего катетера;

• закрытую митральную комиссуротомию;

• постановку временного и постоянного искусственного водителя ритма;

• боковую трахеотомию и срединную стернотомию, правильным послойным ушиванием ран;

• подключение больного к аппарату искусственного кровообращения;

• постановку внутреннего баллончика для контрпульсации;

• кардиоверсию;

• перевязку открытого артериального протока;

• субтотальную перикардэктомию.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3288935/