«нейрохирургия»: обучение профессия и кем работать

Содержание
  1. Что лечат нейрохирурги: описание медицинской специальности
  2. От каких болезней лечит нейрохирург?
  3. Требования к личности нейрохирурга
  4. Когда требуется обратиться к нейрохирургу?
  5. Какие виды диагностических процедур проводит нейрохирург?
  6. Нейрохирург: чем занимается и какие заболевания лечит
  7. Кто такой нейрохирург
  8. С какими жалобами обращаются к нейрохирургу
  9. Какие заболевания лечит нейрохирург
  10. Как проходит прием у нейрохирурга
  11. Исследования, которые назначает нейрохирург
  12. Операции, которые выполняет нейрохирург
  13. Рекомендации нейрохирурга
  14. Новости
  15. :
  16. Нейрохирург
  17. Кто такой нейрохирург?
  18. Какие недуги лечит?
  19. Какими органами занимается нейрохирург?
  20. Когда нужно обращаться к нейрохирургу?
  21. Какие анализы нужно сдавать?
  22. Методы лечения
  23. Рекомендации врача-нейрохирурга
  24. Ординатура
  25. Документы
  26. Специальности и обучение
  27. Список документов для абитуриентов
  28. Подача апелляции
  29. Вопросы и ответы
  30. Нейрохирург: кто это такой, и чем занимается этот специалист
  31. На чем специализируется этот врач?
  32. Когда нужно обращаться к нейрохирургу?
  33. Какое обследование назначает нейрохирург?
  34. Как подготовиться к приему у врача?

Что лечат нейрохирурги: описание медицинской специальности

Нейрохирургия — медицинская отрасль, посвященная лечению и диагностике заболеваний спинного и головного мозга, позвоночного столба и периферических нервов. Врач-нейрохирург — специалист, в сферу деятельности которого входят выявление и терапия нарушений деятельности нервной системы. Что лечат нейрохирурги? Более подробный ответ на этот вопрос вы узнаете из данной статьи.

От каких болезней лечит нейрохирург?

Рабочими зонами врача-нейрохирурга можно назвать череп, головной и спинной мозг, а также позвоночный столб. Поэтому очевидно, что лечат нейрохирурги различные патологии, затрагивающие нервную систему пациентов.

В задачи врача-нейрохирурга входит оперативное лечение следующих патологий:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования в области черепа, в том числе и в его основании (гемангиобластомы, астроцитомы, аденомы гипофиза, абсцессы, невриномы и т. д.);
  • все разновидности травм головного мозга и черепа;
  • врожденные либо приобретенные нарушения развития мозга и черепа;
  • травмы позвоночника, например, его переломы;
  • нарушения кровообращения головного мозга;
  • болезни периферических нервов (травматические повреждения и т.д.).

Для того чтобы стать нейрохирургом, требуется окончить медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Однако после получения диплома врач еще не становится нейрохирургом: требуется дополнительное обучение, то есть интернатура. Только после сдачи всех необходимых экзаменов специалисту присваивается квалификация.

Учиться в интернатуре достаточно сложно, ведь нейрохирург, что лечит различные заболевания нервной системы, должен прекрасно разбираться во многих областях современной медицины, владеть английским языком, обладать клиническим мышлением и иметь «твердую руку», потому что от любого неосторожного движения зависит жизнь пациента. Нейрохирург, что лечит больного, должен быть полностью уверен в своих действиях.

Требования к личности нейрохирурга

Не стоит думать, что нейрохирургией может заниматься любой человек, окончивший медицинский университет. В этой профессии крайне важны такие личностные качества, как уверенность в себе, аккуратность, психологическая устойчивость.

Нейрохирургические операции считаются одними из самых сложных: операционное поле часто имеет небольшие размеры, многие действия выполняются под микроскопом.

К тому же, специалист должен разбираться не только в анатомии нервной системы, но и в оборудовании, при помощи которого в наши дни выполняется большая часть названных операций.

Ведь нейрохирург — это врач, который лечит пациентов при помощи специальной техники, работать с которой достаточно непросто.

Когда требуется обратиться к нейрохирургу?

К основным симптомам, которые свидетельствуют о том, что назрела потребность записаться на прием к нейрохирургу, относятся:

  1. Онемение пальцев рук, боль в руке, головокружение и резкие беспричинные перепады артериального давления.
  2. Тошнота, шум в ушах, головные боли и трудности с восприятием новой информации, возникшие после травмы головы.
  3. Частые головные боли, причину которых не удается установить.
  4. Нарушения чувствительности и движений конечностей.
  5. Обнаруженная во время МРТ патология головного мозга или позвоночника.

Зная, что лечат нейрохирурги, можно вовремя обратиться к врачу и избежать развития патологического процесса.

Какие виды диагностических процедур проводит нейрохирург?

Мы рассказали вам, что лечат нейрохирурги. Однако в задачи этого специалиста входит не только терапия, но и выявление патологических процессов. Так, нейрохирург может проводить следующие диагностические мероприятия:

  • люмбальная пункция (для определения внутричерепного давления);
  • компьютерная томография (с целью выявления опухолей, смещений головного мозга, гидроцефалии и т. д.);
  • магнитно-резонансная томография, позволяющая получить снимки нервных структур с очень высоким разрешением. Благодаря МРТ удается увидеть малейшие патологические изменения головного и спинного мозга;
  • эхоэнцефалография, то есть отображение ультразвуковых волн, которые отражаются от изучаемой области. ЭЭГ назначается для выявления гематом и кровоизлияний, а также гидроцефалии. Оно может проводиться непосредственно у постели больного, поэтому данная процедура довольно востребована в нейрохирургической практике;
  • позитронно-эмисионная томография для выявления новообразований, а также диагностики эпилепсии и инсультов;
  • ангиография, позволяющая изучить патологические процессы, затрагивающие сосуды головного мозга.

Представляя себе, что лечит нейрохирург у взрослых и детей, несложно понять, – эта профессия требует немалых знаний, высочайшей квалификации и, конечно, желания помогать людям. Кстати, если отсутствует последний фактор, то лучше отказаться от работы врачом.

Источник: http://.ru/article/272555/chto-lechat-neyrohirurgi-opisanie-meditsinskoy-spetsialnosti

Нейрохирург: чем занимается и какие заболевания лечит

Нейрохирургия – очень увлекательная, но в тоже время тяжелая отрасль медицины. Как известно, все болезни от нервов. В этом утверждении кроется правда, если учесть, что головной мозг управляет всеми процессами в человеческом организме.

У взрослых используется лишь 10-15% всех возможностей мозга. Работа над устранением недугов центральной нервной системы (ЦНС) сложна, щепетильна и очень ответственна. Ведь любая ошибка в проведении операции может погубить человеческую жизнь.

Кто такой нейрохирург

Внимательность и аккуратность нейрохирурга спасает жизни больным (фото: www.neurooncologia.jimdo.

com)

Нейрохирург – это высококлассный специалист, который проводит диагностику и лечение заболеваний головного, спинного мозга, периферической нервной системы. В общей сложности обучение такому ремеслу занимает 8-10 лет.

Чтобы подготовить хорошего оперирующего нейрохирурга, нужно потрать еще около 10 лет, а сам доктор обязан обладать такими качествами:

  • высокая эрудиция в области патологии нервной системы;
  • глубокие познания в анатомии, гистологии, физиологии, патологической физиологии человека;
  • устойчивость к стрессам;
  • тщательность;
  • умение мыслить трезво, быстро взвешивать все «за» и «против»;
  • целеустремленность;
  • отзывчивость;
  • сочувствие;
  • умение работать даже с неперспективными больными;
  • жажда к постоянному саморазвитию, ведь нейрохирургия совсем не изучена;
  • высокая точность в движениях рук;
  • здравый смысл должен опережать движения пальцев, ведь цена ошибки очень велика.

Помимо таких качеств характера, нейрохирург должен иметь отменное здоровье, зрение и постоянно поддерживать физическую форму.

В нейрохирургии выделяют такие подразделы:

  • нейроонкология;
  • детская нейрохирургия;
  • нейротравматология;
  • сосудистые заболевания центральной нервной системы;
  • функциональная нейрохирургия;
  • психохирургия;
  • хирургия спинного мозга;
  • хирургия периферической нервной системы;
  • гнойно-септическая хирургия.

Нейрохирург занимается лечением как острых, так и хронических состояний.

С какими жалобами обращаются к нейрохирургу

Головная боль и головокружение – частые симптомы при патологии ЦНС (фото: www.gohealth.com.ua)

Важно! Спектр заболеваний ЦНС довольно широк, и не каждый человек самостоятельно может определить, какой специалист может помочь при возникновении жалоб.

Появление следующих симптомов требует немедленной консультации нейрохирурга:

  • головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих препаратов, тревожит постоянно, имеет распирающий характер;
  • постоянная тошнота;
  • неукротимая и беспричинная рвота, которая не купируется применением противорвотных медикаментов;
  • головокружения в положении лежа и стоя, не поддающиеся лечению;
  • резкое ухудшение зрения. Человек жалуется, что не может видеть все, что находится справа или слева от него;
  • нистагм (маятникообразные и непроизвольные движения глазных яблок);
  • косоглазие, появившееся при полном здоровье;
  • выпячивание одного глазного яблока наружу;
  • внезапная потеря речи, памяти, артикуляции;
  • нарушения походки;
  • сильные боли в позвоночнике, которые сковывают движения в конечностях, туловище;
  • ощущение онемения ног и рук;
  • боли в спине и появление расстройств в половой сфере;
  • появление внезапных судорог;
  • различные травмы, которые сопровождаются повреждением головного или спинного мозга.

Важно! Многие больные не обращают внимания на постоянную головную боль. Но довольно часто такой банальный симптом, если он продолжается неделями или месяцами, свидетельствует о серьезной органической патологии головного мозга.

Нужно отметить, что людям нужно брать во внимание три главных симптома, одновременное появление которых требует консультации нейрохирурга: сильная головная боль, рвота и внезапная потеря сознания.

Какие заболевания лечит нейрохирург

Лечением заболеваний нервной системы должен заниматься опытный врач. Нейрохирурги лечат консервативно или проводят оперативные вмешательства при таких заболеваниях:

  • опухоли ЦНС. Любая опухоль мозга, даже доброкачественная, считается заведомо злокачественной. Это потому, что при всех новообразованиях увеличивается внутричерепное давление. Симптоматика зависит от пораженного отдела;
  • опухоли периферической нервной системы появляются где угодно – брюшная и плевральная полости, конечности, забрюшинное пространство;
  • последствия перенесенных инфекционных заболеваний. Менингит, энцефалит, невриты могут оставлять после себя спаечный процесс между мозговыми оболочками. При этом нарушается кругообращение спинальной жидкости, и присоединяются болевой синдром и неврологическая симптоматика;
  • травмы черепа возникают после ДТП, ударов тупым или острым предметом. Это чревато развитием кровоизлияния в мозговые оболочки и ткань мозга. Появляются головные боли, рвота, потеря сознания, нистагм, нарушения походки;
  • травмы спинного мозга, периферических нервов при повреждениях конечностей. Падения с высоты, прыжки в воду, удары острыми предметами часто повреждают позвонки, при этом сдавливается нервная ткань. Может появиться парез или паралич нижних конечностей, постоянная дисфункция тазовых органов;
  • эпилепсия характеризуется внезапными судорогами, о которых пациент не помнит. Приступы бывают настолько сильными, что может наступить остановка дыхания;
  • аневризмы сосудов головного мозга характеризуются внезапностью. При разрыве аневризмы пациент резко теряет сознание, впадает в кому. Исход в преимущественном большинстве случаев летальный;
  • межпозвонковые грыжи разных отделов. Опасным для жизни считается шейный отдел, ведь сдавливание продолговатого мозга приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности;
  • абсцессы мозга после перенесенных инфекционных заболеваний. Симптоматика зависит от пораженной зоны.

В детской нейрохирургии схожие заболевания с взрослыми, но вдобавок детский врач занимается лечением врожденных аномалий: несращение нервной трубки, позвоночные грыжи, гидроцефалия (чрезмерное накопление жидкости в оболочках мозга), кисты головного мозга. Такие недуги сложны в лечении, а реабилитационный период длится всю оставшуюся жизнь.

Как проходит прием у нейрохирурга

МРТ головы обладает 98% точностью в диагностике опухолей мозга (фото: www.mrt-diagnostics.ru)

После появления проблем с нервной системой, человек должен немедленно обратиться за помощью к нейрохирургу.

Врач придерживается последовательности в осмотре больного:

  • сбор жалоб;
  • анамнез болезни;
  • выяснение причин появления недуга;
  • локальный осмотр пациента с использованием неврологического молоточка;
  • исследование на наличие или отсутствие рефлексов: коленного, локтевого, в зоне ахиллова сухожилия, луче-запястного сустава;
  • проверка симптомов воспаления спинномозговых оболочек, если есть признаки инфекционного менингита, особенно у детей;
  • изучение устойчивости пациента в позе Ромберга (руки выпрямлены перед собой, ладони книзу, ноги вместе), если человек начинает шататься или его клонит в сторону, то определенно есть патология мозга;
  • проба на хождение по прямой линии, если взрослый не может ровно пройтись по лини, это говорит о проблеме с мозжечком.

Осмотр пациента и полученные результаты функциональных проб помогают врачу правильно поставить диагноз. Если же получены двоякие заключения, то надо прибегнуть к более точным инструментальным исследованиям.

Исследования, которые назначает нейрохирург

В дополнение к проведенным пробам, нейрохирург должен назначить такие исследования, для исключения или подтверждения патологии нервной системы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) черепа, позвоночника, участков повреждения периферических нервов;
  • энцефалография – запись на пленку электрических импульсов, которые происходят в головном мозге;
  • прокол оболочек спинного мозга (спинальная пункция) в случае кровоизлияния или подозрения на инфекционный менингит;
  • ангиография – рентгенологическое исследование сосудов головного мозга с помощью контрастного вещества;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов мозга;
  • миелография – рентгенологическое обследование позвоночника и спинного мозга с помощью контрастного вещества., которое вводится при спинальной пункции.

После получения результатов исследований, нейрохирург определяется с лечением и приблизительно устанавливает сроки реабилитации.

Операции, которые выполняет нейрохирург

Различные отрасли нейрохирургии требуют определенных подходов к лечению. Например, радикализм в удалении опухолей заложен в систему работы нейроонкологии. Однако очень важно, чтобы человек после операции смог себя самостоятельно обслуживать, избежал паралича или потери социальных качеств (изменение поведения, памяти, сознания).

В зависимости от причины заболевания, нейрохирурги выполняют такие оперативные вмешательства:

  • трепанация черепа. После обнаружения патологического очага, врач «вырезает» часть кости черепа специальными инструментами. Операцию проводят при гематомах, переломах костей, опухолях головного мозга;
  • шунтирование. Часто нейрохирурги соединяют с помощью дренажной трубки субарахноидальное пространство (шар сосудов, который покрывает спинной мозг) с брюшной полостью у деток, которые страдают на гидроцефалию (чрезмерное накопление жидкости в головном мозге). Так можно снять увеличенное внутричерепное давление;
  • удаление гемисферы (одна половина) головного мозга показано при огнестрельных ранениях, больших опухолях. Это операция отчаяния, но существуют случаи, когда пациенты выживают и имеют незначительные неврологические изменения;
  • реконструктивная операция на черепе выполняется после трепанации, спустя 6-12 месяцев. Отверстие закрывают титановой пластиной во избежание повреждения ткани мозга;
  • удаление межпозвоночной грыжи эндоскопически, лазером, коагулятором;
  • остеосинтез (сопоставление костных отломков) металлоконструкцией позвонков при переломах, вывихах;
  • восстановительная микрохирургия при пересечении нервных стволов, пучков и сплетений – нейрорафия;
  • стереотаксичекая радиохирургия – раздел нейрохирургии, требующий сложных механических стабилизаторов головы для использования излучения. После математических расчетов, на труднодоступную опухоль мозга воздействует пучок гамма-лучей, который разрушает новообразование.

Операции на головном мозге очень опасны для жизни пациента. Поэтому от нейрохирургов требуется высокая точность в движениях, точная диагностика и большой опыт лечения подобных заболеваний.

Рекомендации нейрохирурга

Прыжки в воду головой нередко заканчиваются повреждением шейного отдела позвоночника (фото: www.pikabu.ru)

Проблемы с позвоночником или нервной системой могут проявиться внезапно, а человек должен быть осведомлен в правильном поведении в таких ситуациях.

Рекомендации нейрохирурга, которые помогут избежать ухудшения состояния при неврологической симптоматике, следующие:

  • при сильной головной боли нужно принять обезболивающее (Нимесил, Нимид) по 1 пакетику на 100 мл воды внутрь. Если не помогает немедленно надо вызвать врача;
  • если начинает кружиться в голове, нужно сразу же лечь на пол, развернувшись на любой бок;
  • при появлении многократной рвоты дома можно внутримышечно ввести Осетрон 4 мл, а если легче не становится спустя 30 минут – вызвать скорую помощь;
  • ни в коем случае нельзя «вправлять» позвонки при межпозвонковых грыжах, даже если это предлагает сделать врач;
  • резкие повороты шеи во время массажа чреваты разрывом связок и повреждением спинного мозга;
  • частые скачки давления до 200/100 мм рт. ст., постоянные головные боли могут свидетельствовать об опухоли мозга. В таком случае нужна консультация нейрохирурга;
  • категорически запрещено прыгать в воду головой, если человек не знает водоема. В противном случае можно попасть на мель и поломать шейные позвонки;
  • в автомобиле надо пользоваться подголовниками, ведь при любой аварии без подголовника может возникнуть вывих шейных позвонков и сдавливание спинного мозга;
  • при выполнении тяжелых физических нагрузок, нужно сначала сделать разминку, чтобы разогреть мышцы и предостеречь себя от травмы.

Советы нейрохирурга полезны людям, которые ведут активный образ жизни, пользуются автомобилем, занимаются спортом. Бережное отношение к нервной системе ответит человеку взаимностью в пожилом возрасте.

Задать вопрос врачу: Нейрохирург

Источник: https://SimptomyInfo.ru/spetsializatsiya/99-nejroxirurg.html

Новости

Хорошая история про то, как бесправный иммигрант в прошлом, Альфредо Киньонес сумел выбиться в люди, стать хорошим врачом, причем он стал одним из ведущих врачей-нейрохирургов в США.

Изнемогая от палящего солнца, Альфредо Киньонес собирал урожай в поле. За почти круглосуточную работу ему платили 155 долларов в неделю — ничтожная сумма для американца. Поэтому большинство рабочих на громадной ферме в центре Калифорнии были мексиканцами. Они ночевали прямо в поле в старом трейлере. Это была не жизнь, а, скорее, борьба за выживание.

Однажды мимо работавших иммигрантов проходил хозяйский сынок. «Он взглянул на нас с таким презрением, как будто мы были не люди, а какая-то грязь», — вспоминает Киньонес. Впрочем, остальных рабочих это не задевало.

Пусть самодовольные американцы презирали их, зато не высылали из Штатов. Альфредо был более щепетилен.

Он хотел стать гражданином Америки, а потому повсюду носил с собой карманный словарь английского языка и учил, учил слова.

За год до этого Киньонес перелез через пограничное ограждение в Калехико и оказался на территории США. Предполагалось, что с американской стороны его будет поджидать двоюродный брат. Но вместо дружеских объятий Альфредо попал в руки пограничников, и через полтора часа его выдворили обратно в Мексику.

Однако Киньонес решил повторить попытку, полагая, что «зеленые фуражки» не будут ловить его в том же самом месте. И действительно, во второй раз все обошлось. Брат ждал его в условленном месте. Альфредо запрыгнул в его машину, которая тут же скрылась в ночной темноте. Это случилось 2 января 1987 года, в 19-й день рождения Киньонеса.

У Состенеса Киньонеса и Флавии Инохоса было пятеро детей. Альфредо, старший сын, с пяти лет работал на отцовской бензоколонке, в 6о километрах к югу от города Мехикали. Работа на пыльной дороге была не из легких, но мальчик не унывал. Тогда же он научился водить автомобиль, подкладывая на сиденье груду подушек.

По мексиканским меркам семья Киньонес была далеко не бедная. Но в 1976 году правительство Мексики девальвировало песо, вызвав хаос в экономике страны.

«В один миг, — Киньонес щелкает пальцами, — мы потеряли все. Я помню, как плакал отец, укрывшись на заднем дворе».

Чтобы прокормить семью, юный Альфредо начал торговать пирожками. При этом он продолжал учиться.

«Я не бросил школу благодаря отцу. Он говорил: “Если не хочешь жить как я, получай образование!”

В 14 лет Альфредо приняли на ускоренные курсы учителей начальных классов в Мехикали. Каждое утро он вставал в половине пятого, чтобы успеть на рейсовый автобус. Домой Киньонес добирался пешком по одуряющей жаре.

На курсах Альфредо считался одним из лучших учеников. Однако по окончании учебы его направили в провинциальную школу в самой отдаленной части полуострова Калифорния. И все потому, что у его родителей не было связей. «Я ни за что не хотел мириться с подобной несправедливостью», — говорит Киньонес.

Он задумал перебраться в США. Юноша уже дважды приезжал в Штаты, нанимался сезонным рабочим. На этот раз, тайно перейдя границу, он стал трудиться вместе с двоюродным братом на ферме.

«Я собирал помидоры, цветную капусту, кукурузу и виноград».

Через год ему удалось скопить восемь тысяч долларов. Экономить приходилось на всем.

«Я питался тем, что собирал на полях, — вспоминает Киньонес. — И целый год носил одну пару джинсов».

Более-менее обосновавшись в Америке, Киньонес стал подумывать о занятии поинтереснее. Он решил стать трактористом. Трактористы относились к категории квалифицированных рабочих, под их руководством находились бригады работяг.

Ему объясняли, что получить работу водителя очень сложно. Для этого нужно было проработать в поле не менее десяти лет. Но вскоре Альфредо уже сидел за рулем трактора, оснащенного современным плугом.

Он научился чинить двигатели и получил временное разрешение на работу.

«Меня словно толкала вперед какая-то сила», — говорит Киньонес.

Через несколько месяцев Альфредо сообщил двоюродному брату, что уходит с фермы.

«Но зачем? — удивился тот. — Если ты останешься, со временем станешь бригадиром». «Иногда приходится рисковать», — ответил Киньонес.

Киньонес переехал в Стоктон. Он устроился работать на товарную станцию, а после смены посещал вечернюю школу, где старательно учил английский.

Поначалу он разгружал вагоны с серой, это был тяжелый, изматывающий труд. Но Киньонес опять проявил упорство и овладел еще одной специальностью.

Он стал сварщиком, исправлял вентили на железнодорожных цистернах. Через год его назначили бригадиром.

Киньонес перешел работать в ночную смену, а днем учился в школе, налегая на естественные науки и математику. Чтобы сводить концы с концами, он занимался с отстающими учениками.

Как-то, выходя из школьной столовой, он столкнулся с Анной Петерсон, американской студенткой.

«Альфредо был таким обаятельным, энергичным. У него были длинные курчавые волосы, и он носил сережки. Я подошла к нему, мы познакомились и вскоре подружились», — рассказывает Анна. Потом было еще несколько встреч, и они полюбили друг друга.

В 1991 году Киньонес окончил школу и поступил в Калифорнийский университет в Беркли. Он жил на окраине Окленда, в дешевой съемной квартире. Средства на жизнь добывал из всех доступных источников — стипендия, небольшой учебный грант и, конечно, работа. Он был лаборантом на трех кафедрах, а кроме того, подрабатывал продавцом в магазине мужской одежды.

Учеба в Беркли давалась Киньонесу легко, он был круглым отличником. Дипломная работа Альфредо была посвящена роли рецепторов в человеческом мозге. Весной 1993 года его научный руководитель Хьюго Мора сказал, что у него есть шанс попасть в Гарвардский университет.

«Моя бабушка была знахаркой, и я видел, с каким уважением относились к ней люди. Тогда я решил: нельзя упускать такой шанс».

Осенью 1994 года его приняли в Гарвардский университет, и Киньонес переехал в штат Массачусетс. Следом за ним отправилась Петерсон. В 1996 году они поженились. Еще через год Киньонес получил американское гражданство.

«Прошло десять лет с того дня, когда я перелез через забор на границе, — говорит он, — и я не перестаю удивляться, как быстро мне удалось подняться вверх».

После Гарварда Киньонес продолжил изучать нейрохирургию в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Неужели мексиканец, простой сезонный рабочий, станет нейрохирургом? Это казалось невероятным!

Поступление в ординатуру стало поворотным моментом в американской одиссее Альфредо Киньонеса.

«Обычно нейрохирургами становятся выходцы из врачебных династий, — замечает Киньонес. — Посторонние люди вроде меня довольно редко проникают в эту заповедную область медицины. Работа здесь очень ответственная, пациенты часто погибают».

Но Альфредо отличался завидным упорством. Он помнил, с каким презрением смотрел на него фермерский сынок, а мать его любимой девушки запретила дочери встречаться с ним из-за его национальности. 
«Это лишь подогревало мое рвение», — говорит Киньонес.

Он работал на износ по 130 часов в неделю за весьма скромную зарплату, и временами ему хотелось все бросить.

«Как и мой отец, я переживал из-за того, что не могу обеспечить семью всем необходимым. Но у меня была мечта!»

— Ну как, Вы еще не разучились танцевать рок-н-ролл? — шутит 40-летний Киньонес, присаживаясь на край кровати своей пациентки.

Разговор происходит в пятницу утром в клинике Джонса Хопкинса в Балтиморе. Для д-ра Киньонеса это уже вторая операция за сегодняшний день.

У пожилой женщины две опухоли, одна из них в активной и легкоуязвимой зоне коры головного мозга. Киньонес берет женщину за руку.

— Не скрою, операция очень сложная и рискованная, — предупреждает он больную. — Но я почти не сомневаюсь в успехе, поверьте моему врачебному опыту.
Пациентка кивает в знак согласия. Киньонес считает, что с больными следует говорить откровенно, а не только утешать их.

Операция длилась четыре с половиной часа и прошла успешно. «Какой сегодня удачный день!» — восклицает Киньонес, снимая хирургический костюм. Он спешит на встречу с родственниками другого больного, которого недавно прооперировал в связи с обширным кровоизлиянием в мозг.

Киньонес считается относительно молодым хирургом, однако его успехи уже получили высокую оценку коллег по цеху.

— Он на редкость талантливый и добросовестный, — говорит Генри Брэм, заведующий нейрохирургическим отделением клиники Джонса Хопкинса. — Киньонес настоящий оптимист и стремится помогать людям.

Уже семь вечера, но Альфредо едет в лабораторию. Лаборатория — его любимое детище. Здесь он исследует образцы раковых тканей, чтобы найти новые медикаментозные способы лечения злокачественных опухолей.

— Есть надежда, что удастся затормозить развитие рака головного мозга, — поясняет Киньонес.

Доктор Киньонес сидит в окружении десятка студентов и врачей- ординаторов за столом, на котором стоит проектор. Стол уставлен коробками с едой из китайского ресторанчика. Они едят и одновременно обсуждают демонстрируемые слайды. Несмотря на то что тема очень серьезная, заметно, что для Киньонеса, простоявшего весь день за операционным столом, это больше отдых, чем работа.

На следующий день многие из коллег оказываются в гостях у Киньонеса. Дом очень просторный. Некоторые комнаты пусты, в них нет мебели, хотя повсюду разбросаны детские игрушки. Из-за напряженного графика у Киньонеса мало времени на занятия с детьми, а их у него трое: Габриэлле восемь лет, Дэвиду шесть, а младшей дочери, Оливии, всего два годика. Сегодня Альфредо целиком в их распоряжении.

Зачастую работа настигает д-ра Киньонеса дома. Недавно он удалил грудную опухоль у любимого хомячка Габриэллы, которого зовут Теодор.

Тем временем его пейджер пищит не умолкая, напоминая то о предстоящих операциях, то о лабораторных исследованиях. 
Супруга врача, Анна, улыбается: 
«Я не из числа вечно брюзжащих жен, которые изводят мужа по пустякам, — говорит она. — Дел у меня хватает. На моих плечах весь дом».

Весь, за исключением жаровни на заднем крыльце, на которой д-р Киньонес любит печь тортильи.

— Думаю, жизненный опыт помогает мне находить общий язык с моими пациентами. Когда они страдают, я понимаю их, как никто другой, — делится своими мыслями Киньонес.

— Оперируя на мозге, я вижу причудливую сеть кровеносных сосудов и вспоминаю, как давным-давно собирал на поле огромные ярко-красные помидоры.

Теперь тот же самый красный цвет жизни — в пульсирующих артериях головного мозга! Наверное, я просто хороший работник, который честно делает свое дело.

:

Новости → 3D модель черепа для подготовки к реконструктивной операции

Новости → Круглый стол, посвященный нейрохирургическому лечению краниостенозов у детей, состоялся в Федеральном центре нейрохирургии в Тюмени.

Статьи → Качество жизни пациентов со спастическим и болевым синдромами при эпидуральной стимуляции спинного мозга

Новости → Синдром Саванта, сокращенно савантизм (от фр. savant — «учёный»).

Новости → В Казани открывается модернизированный Республиканский сосудистый центр

Источник: http://neuro-online.ru/novosti/istorija-professii-vracha-neirohirurga-ili-kak-stat-horoshim-vrachom.html

Нейрохирург

Категория: Врачи 29576

Нейрохирургия — это раздел медицины, который занимается оперативным устранением заболеваний нервной системы.

Различают такие подразделы в данном направлении:

  1. детская нейрохирургия;
  2. функциональная нейрохирургия;
  3. сосудистые патологии ЦНС;
  4. спинальная нейрохирургия;
  5. гнойно-септическая нейрохирургия.

Следует отметить и то, что в последнее время такое направление в медицине, как нейротравматология начало отделяться и существует, скорее, как отдельный раздел в медицинской практике.

Кто такой нейрохирург?

Врач-нейрохирург – это медицинский специалист, который занимается диагностикой и лечением острых патологических нарушений в работе нервной системы.

Какие недуги лечит?

В рамки специализации врача-нейрохирурга лежит устранение следующих патологических процессов:

  1. приобретённые или врождённые дефекты в развитии коры головного мозга и черепной коробки;
  2. опухоли в области черепа, включая его основание;
  3. сбои в развитии коры головного мозга и сосудов;
  4. все типы черепно-мозговых травм;
  5. травмы или недуги позвоночника;
  6. опухоли, сосудистые патологии позвоночника.

Какими органами занимается нейрохирург?

В «рабочей» области данного специалиста лежит работа с черепом, мозгом, нервной системой и позвоночником.

Нейрохирург

Когда нужно обращаться к нейрохирургу?

Визит к врачу этой специализации не следует откладывать в таких случаях:

  1. при хронических болях в шейном отделе;
  2. систематическая боль ноющего характера в грудной клетке, которая усиливается при физической активности;
  3. постоянное ощущение дискомфорта и боли в пояснице (продолжительностью более 3 месяцев);
  4. нестабильное артериальное давление;
  5. головные боли, которые усиливаются;
  6. головокружения;
  7. при травмах спины, головы;
  8. частичное онемение рук или ног, ощущение холода в пальцах.

Клиническая картина такого типа требует незамедлительного обращения к медицинскому специалисту. Самолечение или промедление в таких ситуациях может обернуться не только развитием серьёзных осложнений, но и летальным исходом.

Какие анализы нужно сдавать?

Программа диагностики составляется врачом-нейрохирургом только после личного осмотра пациента и выяснения анамнеза, если это возможно. Как правило, в обязательную программу диагностики входит следующее:

Обязательно используются следующие инструментальные методы диагностики:

  1. КТ;
  2. МРТ;
  3. люмбальная пункция;
  4. электроэнцефалография;
  5. церебральная ангиография;
  6. допплер сосудов;
  7. миелография.

Комплексное исследование позволит точно установить клиническую картину и правильно поставить диагноз. Только после этого, врач-нейрохирург назначает курс лечения, принимает решение о проведении операции.

Методы лечения

В зависимости от типа патологического процесса, стадии развития недуга и общего состояния здоровья может применяться как исключительно медикаментозная терапия, так и операбельное вмешательство. Нередко, после курса лечения, врач-нейрохирург может прописать курс реабилитации.

Рекомендации врача-нейрохирурга

Как показывает практика, большая часть травм позвоночника и головного мозга происходит именно по неосторожности самого человека. Исключение составляют только неординарные случаи, когда человек получает травму вследствие ДТП, разбойного нападения и тому подобного.

Не на последнем месте находятся и травмы, полученные в результате занятий спортом или чрезмерных физических нагрузок. Именно такие этиологические факторы можно предотвратить, если следовать таким рекомендациям нейрохирурга:

  1. перед тренировкой всегда нужно делать разминку, при помощи которой происходит «разогрев» или растяжка мышц, что снижает риск получения травмы;
  2. все упражнения нужно выполнять, строго следуя технике или под присмотром инструктора;
  3. между выполнениями упражнений всегда нужно делать небольшой перерыв;
  4. если во время тренировки вы плохо себя почувствовали, следует немедленно прекратить работу и обратиться за помощью.

Что касается физических нагрузок, следите за тем, чтобы вес был равномерно распределён, безопасно закреплён и так далее. Другими словами, всегда нужно соблюдать технику безопасности и работать в защитном костюме. Только в таком случае можно свести к минимуму риск серьёзной травмы.

Кроме этого, не следует пренебрегать своим здоровьем — при плохом самочувствии нужно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Своевременное обращение к врачу-нейрохирургу может помочь предотвратить развитие серьёзного осложнения и, возможно, избежать операции. Не лишним будет и систематическое обследование у врача-нейрохирурга, даже если для этого нет предпосылок.

Источник: http://SimptoMer.ru/doctor/nejrokhirurg

Ординатура

09 августа 2017. Опубликован ранжированный список поступающих в ординатуру Центра

07 августа 2017. Список подавших заявление в ординатуру

28 июля 2017. Информация для поступающих в ординатуру о тестировании 2 августа 2017 года

21 июня 2017. Поступающим в ординатуру в 2017 году

12 августа 2016. Приказ о зачислении в ординатуру

15 апреля 2016. Вступительный экзамен в ординатуру состоялся 8 апреля 2016 года

15 апреля 2016. Протокол заседания приемной комиссии в ординатуру

08 апреля 2016. Вступительный экзамен в ординатуру состоится 8 апреля в 9:30

31 марта 2016. Окончен прием заявлений от поступающих в ординатуру в 2016 году

26 марта 2016. Опубликован приказ о создании приемной комиссии для приема экзаменов в ординатуру

14 августа 2015. Приказ о зачислении в ординатуру

10 апреля 2015. Вступительный экзамен в ординатуру и результаты

Документы

Положение о приемной комиссии в ординатуру. pdf, 143.64 КБ

Положение об ординатуре. pdf, 144.47 КБ

Специальности и обучение

В Центре нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко обучение в ординатуре проводится по следующим специальностям:

  • нейрохирургия (31.08.56);
  • анестезиология-реаниматология (31.08.02);
  • рентгенология (31.08.09);
  • радиология (31.08.08);
  • оториноларингология (31.08.58);
  • функциональная диагностика (31.08.12);
  • патологическая анатомия (31.08.07).

Обучение в ординатуре по нейрохирургии проводится по программе, модифицированной в соответствии с требованиями European Association of Neurosurgical Societies (EANS), и составляет 5 лет.

Обучение в ординатуре по остальным специальностям составляет 2 года.

Обучение в ординатуре Центра нейрохирургии — это активный процесс получения знаний и овладения практическими навыками, который требует высокой степени физической выносливости и психологической устойчивости. «Плюсы» и «минусы» обучения в Центре нейрохирургии в историях сегодняшних ординаторов.

Истории ординаторов. pdf, 164.79 КБ

Обучение осуществляется на бюджетной и договорной основе. С образцом договора на обучение вы можете ознакомиться ниже

Договор о подготовке кадров в ординатуре. pdf, 115.63 КБ

Следует помнить, что при принятии решения о зачислении играют роль только результаты экзамена/собеседования, но не форма обучения, на которую претендует абитуриент. Планируемый набор: 5 мест по специальности «нейрохирургия», 1−2 места в каждом отделении по иной специальности.

Прием заявлений для допуска к вступительным экзаменам проводится строго с 30.06.2017 по 20.07.2017 (набор в ординатуру на 2017−2022/2017−2019 учебные гг).

Образец заявления. pdf, 209.34 КБ

Документы принимает Ученый секретарь Центра к. м.н. Карнаухов Виталий Васильевич
(2 этаж, каб.207, телефон (499) 251−3542)

Заявление также может быть отправлено в те же сроки на e-mail residency@nsi.ru (в отсканированном виде)

Вне зависимости от гражданства абитуриента и выбранной специальности, вступительный экзамен включает:

  • тестирование по всем фундаментальным и клиническим дисциплинам, изучаемым в медицинском ВУЗе (80 вопросов с единственным правильным вариантом ответа; время тестирования — 60 минут);
  • устный экзамен по нейроанатомии и неврологии (для нейрохирургов) или неврологии и профильным дисциплинам (для абитуриентов, поступающих на обучение по другим специальностям) в объёме ВУЗовской программы;
  • тестирование по английскому языку (чтение и перевод медицинских текстов без использования словаря, аудирование, собеседование на медицинские и общие темы);
  • собеседование с заведующими клинических отделений и членами Совета молодых ученых.

Приблизительные вопросы экзамена в ординатуру. pdf, 88.69 КБ

Критерии оценки:

  • «проходной балл» теста — 30 верно отвеченных вопросов. Абитуриенты, набравшие менее 30 баллов, не допускаются ко второму этапу экзамена;
  • устный экзамен по неврологии, нейроанатомии/профильной дисциплине: ответ оценивается экзаменатором по 10-балльной шкале;
  • устный экзамен на знание английского языка оценивается по 10-балльной шкале;
  • собеседование с заведующими отделениями является решающим этапом экзамена.

Комиссия рассматривает результаты первого и второго этапов, индивидуальные достижения абитуриента и после обсуждения принимает решение о зачислении.

Список документов для абитуриентов

Список документов. docx, 140.8 КБ

Подача апелляции

В случае несогласия с результатами первого и второго этапов экзамена абитуриент вправе подать в апелляционную комиссию письменное заявление не позднее дня, следующего за днем объявления результатов вступительного испытания.

Рассмотрение письменного заявления проводится не позднее двух рабочих дней после дня его подачи.

После рассмотрения письменного заявления выносится решение апелляционной комиссии об оценке по вступительному испытанию (как в случае ее повышения, так и понижения или оставления без изменения).

Положение об апелляционной комиссии. pdf, 86.61 КБ

Вопросы и ответы

Интересующие вопросы вы можете задать по e-mail residency@nsi.ru

Прежде чем задавать вопросы по указанному адресу электронной почты, откройте нижеследующий файл. Там вы найдете ответы почти на все ваши вопросы.

FAQ про ординатуру. pdf, 81.66 КБ

Источник: https://www.nsi.ru/scientificactivity/education/residency/

Нейрохирург: кто это такой, и чем занимается этот специалист

Нейрохирург — врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы человека.

Но в отличие от невролога, который проводит терапию в рамках консервативного направления (медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое и пр.

), специалист в области нейрохирургии осуществляет лечение с помощью различных хирургических методов.

статьи:
На чем специализируется
Когда обращаться к врачу
Методы обследования
Подготовка к приему

На чем специализируется этот врач?

Нейрохирург — это общее определение для любого специалиста, который работает в области хирургического лечения заболеваний и состояний нервной системы.

Узкой специализацией нейрохирурга могут быть такие направления:

  1. Нейротравматология. Специалист в этой области занимается лечением черепно-мозговых и позвоночно-спинномозговых патологий, возникших в результате травмы, а также — осложнений на ЦНС, вызванных такими травмами.
  2. Нейроонкология. Нейроонколог проводит диагностику, лечение и реабилитацию у пациентов со злокачественными опухолями головного или спинного мозга, мозговых оболочек и др. Хирургическое лечение дополняется другими методами — химиотерапевтическими, лучевыми и пр.
  3. Нейрососудистая хирургия. Нейрохирург, работающий в этой области, специализируется на лечении сосудистых заболеваний ЦНС. К ним относятся ишемический и геморрагический инсульт, энцефалопатия, вызванная гипертонией или атрофией сосудов головного мозга и другие состояния, причина которых — острое или хроническое нарушение кровоснабжения органов и структур нервной системы.
  4. Детская нейрохирургия. Эта область медицина занимается диагностикой и лечением врожденных заболеваний и травм ЦНС у детей, начиная с первых дней жизни.
  5. Функциональная нейрохирургия. Эта область медицины разрабатывает и осуществляет методы лечения широкого спектра заболеваний путем разрушения, стимуляции и других действий применительно к функциональным структурам ЦНС. Так, нейрохирург может имплантировать в головной мозг специальные электроды, стимулирующие «бездействующую» часть коры, или устройства, подающие вещества, участвующие в проводимости нервных сигналов. Также он может проводить операции, при которых прерывается «контакт» между какими-либо нервными структурами, если они генерируют неправильные, патологические импульсы.
  6. Спинальная нейрохирургия. Врач, работающий по этой специальности, занимается хирургическим лечением заболеваний и травм позвоночника и спинного мозга. В ходе лечения нейрохирург способен применять знания из области травматологии, ортопедии и других областей медицины.
  7. Нейрохирургия периферических нервов. Эта область нейрохирургии занимается лечением патологий, вызванных или осложненных поражением периферической нервной системы. Именно периферические нервы несут ответственность за передачу нервных сигналов от всех частей тела к мозгу и обратно — при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата чаще всего наблюдаются нарушения нервной проводимости. Также нейрохирург — хирург, специализирующийся на лечении болезней периферических нервов, проводит операции по устранению последствий остеохондроза, грыжи межпозвонковых дисков и других заболеваний позвоночника, которые приводят к снижению чувствительности конечностей, судорожным синдромам и другим состояниям.

Когда нужно обращаться к нейрохирургу?

В большинстве случаев консультацию нейрохирурга назначают врачи, работающие в других направлениях и которые, так или иначе, сталкиваются с заболеваниями нервной системы.

Так, травматолог может рекомендовать обследование у специалиста в области нейрохирургии при травмах позвоночника, а вертебролог — при заболеваниях позвоночного столба, при которых наблюдается сильный болевой синдром, не облегчающийся с помощью медикаментозного лечения.

Практически каждый врач, вне зависимости от его специализации, может назначить консультацию нейрохирурга, если имеет причины подозревать поражение нервной системы как причину или осложнение болезни, которая выявлена у пациента.

Нейрохирург способен помочь в следующих случаях:

  • травмы любого характера в области головы и/или спины;
  • боль в шее, возникающая как после физических нагрузок, так и вне них;
  • продолжительная боль в позвоночнике, в любом из его отделов;
  • головокружение, шум в ушах, нарушения координации движений;
  • перепады артериального давления/необоснованное снижение или повышение давления (без взаимосвязи с нервными или физическими нагрузками, условиями окружающей среды, приемом лекарственных препаратов и пр.);
  • снижение чувствительности рук или ног;
  • боль в спине, груди, пояснице после длительного пребывания в положении сидя;
  • снижение подвижности спины — боль или трудности при сгибании корпуса, при повороте вокруг собственной оси;
  • боль в ногах при отсутствии объективных причин (обследование у травматолога или ортопеда не выявило никаких нарушений);
  • частая или периодическая потеря сознания, тошнота, распирающее чувство в глазах и ушах.

Болям в суставах пришел конец!

Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но благодаря которому уже многие россияне излечились от болей в суставах и позвоночнике!Рассказывает известный врач

Важно: центральная нервная система несет ответственность за работу абсолютно всех систем и органов.

Поэтому, если при обращении к терапевту, кардиологу или другому специалисту вы получаете направление на консультацию нейрохирурга — не игнорируйте этот этап обследования.

Многие болезни могут быть вызваны нарушениями иннервации внутренних органов, и без восстановления нервной проводимости полное выздоровление будет невозможно.

Какое обследование назначает нейрохирург?

Нервная система человека представляет собой очень сложную сеть, «раскинутую» по всему организму. Ее работа обеспечивается электрическими импульсами, которые должны передаваться от одной нервной клетки к другой в определенной последовательности и с определенной скоростью.

При нарушении каких-либо условий, необходимых нервной системе для правильной работы, может возникать «замыкание» (состояние, при котором нерв или нервы находятся под постоянной нагрузкой) или же «размыкание цепи» (состояние, при котором электрический сигнал не передается от клетки к клетке) и поможет в этом нейрохирург.

Мы рекомендуем:

Для профилактики и лечения болезней СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют новое БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ средство лечения на основе натуральных экстрактов, которое..
Читать далее

Для того чтобы обнаружить участок с «замыканием» или «разомкнутой цепью», необходимо проведение обследования, которое может включать в себя один или несколько из следующих методов:

  • лабораторные исследования крови, направленные на оценку биохимических, функциональных и других параметров крови;
  • рентгенография (миелография — рентген спинного мозга с контрастом);
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • люмбальная пункция (забор образцов спинномозговой жидкости для выявления следов крови, гноя, а также для проведения лабораторного исследования на предмет обнаружения инфекций);
  • ультразвуковая допплерография (исследование качества, скорости и других параметров тока крови);
  • электромиография (метод оценки нервной проводимости в мышцах);
  • эхоэнцефалография (исследование волн, испускаемых исследуемой областью головного мозга).

Комбинацию методов, необходимых для диагностики, нейрохирург подбирает на основании индивидуальных особенностей ситуации. Кроме того, перечисленные методы исследования могут дополняться другими (цитологическими и гистологическими исследованиями образцов тканей, церебральной ангиографией и пр.), если они помогут получить более детальную информацию.

Важно знать:

Проблемы с суставами — прямой путь к инвалидности! Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывайте проверенный рецепт от опытного врача…

Читать далее

Также, для исключения осложнений и для выявления причин заболевания нервной системы нейрохирург может рекомендовать консультацию офтальмолога, эндокринолога и других специалистов узкого профиля.

Как подготовиться к приему у врача?

При плановом визите к нейрохирургу (назначенном заранее на определенную дату и время) будет полезно подготовиться к консультации. Это позволит врачу получить более точную и детальную информацию о картине заболевания, что, соответственно, поможет в выборе правильного направления диагностики и последующего лечения.

Так, перед визитом к нейрохирургу, следует подготовить ответы на такие вопросы:

  • Как давно начали наблюдаться симптомы?
  • Как быстро усиливались первые симптомы?
  • Дополнялись ли начальные симптомы какими-либо еще признаками неблагополучия со здоровьем, и если да — в какой последовательности?
  • При каких обстоятельствах произошла травма? Была ли оказана первая доврачебная помощь, если да — как именно? (В случае, если травма или ее последствия стали причиной обращения к врачу).
  • Были ли в семье случаи заболеваний нервной системы? Если да — какие именно, у кого из родственников, в каком возрасте проявилась болезнь?
  • Страдаете ли вы бессонницей, трудностями с засыпанием, частыми ночными пробуждениями?
  • Если вы испытываете боль, какого она характера (ноющая, тупая, давящая, распирающая, острая, режущая, пульсирующая, простреливающая и пр.)?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарственные препараты от депрессии, бессонницы?

Также перед посещением нейрохирурга следует надеть одежду, не сковывающую движений (врачу будет необходимо провести серию тестов, цель которых — оценка реакций нервной системы).

При экстренном обращении к нейрохирургу, особенно в случае травмы головы или позвоночника, желательно, чтобы вместе с больным был кто-то, кто может предоставить минимальный объем информации (возраст больного, обстоятельства, при которых наступила травма (ДТП, падение с высоты, удар по голове и пр.), оказана ли первая помощь и как именно).

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу “Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе” и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Наши читатели рекомендуют:

Хотите сбросить лишний вес к лету и почувствовать легкость в теле? Специально для читателей нашего сайта по уникальной цене 99 рублей доступно новое и высокоэффективное средство для похудения, которое…
Читать далее

Полный список статей на сайте можно увидеть на страницах Карта сайта и Карта сайта 2. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: все статьи, представленные на сайте, опубликованы исключительно для ознакомления с информационными целями. Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Перед тем, как использовать полученную на сайте информацию, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Все фото взяты из открытых источников. Если вы являетесь автором использованных изображений, напишите нам, и вопрос будет оперативно решен.

Источник: http://ArtrozamNet.ru/nejroxirurg/

Студиорум
Добавить комментарий